Они могут быть разными. Чаще всего это патологические состояния организма женщины. К ним относятся анатомические и функциональные изменения половых органов.
Анатомические изменения половых органов:
* недоразвитие (инфантилизм) матки;
* пороки развития матки;
* истмико-цервикальная недостаточность - состояние, при котором перешеек и шейка матки не справляются с возрастающей во время беременности нагрузкой, и происходит их преждевременное раскрытие;
* травматические повреждения матки при предшествовавших абортах и родах;
* различные опухоли (чаще всего - миома матки).
Развитию функциональных изменений способствуют:
* инфекционные заболевания (особенно в детском и юношеском возрасте);
* искусственные аборты;
* воспалительные заболевания половых органов (эрозия, цервицит, кольпит, инфекции);
* нарушение функций желез внутренней секреции (особенно гипофиза, щитовидной железы) после патологических родов, стрессовых ситуаций, общих заболеваний.
В 64-74%о случаев невынашивания беременности ее причиной становится гормональная недостаточность яичников и плаценты. Чаще всего для вынашивания беременности недостает количества прогестерона. В этом случае его дефицит восполняют искусственно - путем инъекций.
Особого внимания заслуживают вирусные инфекции (краснуха, герпес, грипп, цитомегаловирус, паротит), возбудители которых проникают через плацентарный барьер и вызывают внутриутробное инфицирование плода.
Иногда невынашиванию беременности способствуют тяжелые нервные стрессы.

Симптомы:

* тяжесть и тянущие боли внизу живота, возможно со спазмами,
* кровяные выделения из влагалища.

Запомните! Если при появлении этих симптомов немедленно обратится к врачу, выкидыш можно предотвратить!

Когда врачебный осмотр и обследование, которое включает УЗИ и целый ряд анализов, подтверждают угрозу прерывания беременности, проводятся мероприятия, направленные на сохранение беременности.
Если у женщины наблюдаются только незначительные боли, нет кровянистых выделений, и раньше не было выкидышей, врач акушер-гинеколог может принять решение проводить лечение пациентки в домашних условиях. В этом случае, помимо непосредственно лечебных мероприятий, ей необходимы комфорт, покой, постельный или полупостельный режим и обязательное воздержание от сексуальных отношений.
В том случае, когда у женщины появляются кровянистые выделения, интенсивные боли внизу живота, или уже случались выкидыши, ее госпитализируют.
Само лечение назначается врачом и обычно заглючается в приеме успокоительных препаратов, витаминов, спазмолитиков и, при необходимости, гормонов.
Если выкидыш все же произошел, назначается комплексное обследование для установления его причины, проводятся профилактические мероприятия для предотвращения развития возможных осложнений, а при их возникновении - лечение. Кроме того, женщины, пережившие спонтанный выкидыш, часто нуждаются в помощи психотерапевта.

Преждевременные роды бывают угрожающими и начавшимися.
На угрозу преждевременных родов указывает повышение маточной активности, которое сопровождается тянущими или схваткообразными болями внизу живота или в поясничной области и кровянистыми выделениями из половых путей. Своевременная медицинская помощь может предотвратить преждевременные роды.
Начавшиеся преждевременные роды остановить нельзя, их только можно задержать на несколько часов.
Симптомы преждевременных родов:
* регулярные сокращения матки - с частотой 5 раз в час и больше;
* выделение алой крови из половых путей;
* припухлость или отечность лица или рук;
* боль во время мочеиспускания;
* острая или длительная боль в животе;
* рвота;
* внезапное излитие из половых путей прозрачной жидкости;
* монотонные ноющие боли в спине (пояснице);
* сильное давление в нижней части таза.
Роды ведут в зависимости от срока беременности, состояния здоровья матери и плода. При наличии токсикоза второй половины беременности, инфекции и других заболеваний возникает необходимость ускорить роды, чтобы не допустить серьезных осложнений. Часто для этого проводят операцию кесарева сечения.
Так как дети при преждевременных родах появляются на свет физически незрелыми, их помещают в специализированные отделения по выхаживанию недоношенных детей.

До настоящего времени причины гестоза не выявлены, но чаще всего это осложнение развивается на фоне заболеваний сосудистой системы и почек: в организме нарушается водно-солевой обмен, и происходит повышение артериального давления. Повышают риск позднего токсикоза наследственная предрасположенность, хронические заболевания, стрессы, возраст женщины моложе 18-20 и старше 35 лет.
Обычно гестоз возникает после 30-й недели. Первый симптом - появление отеков, так называемая водянка беременных. 3аметнее всего они на ногах и кистях. Могут быть и скрытые отеки (отеки внутренних органов), в этом случае масса тела женщины начинает резко увеличиваться - на 1-2 кг в неделю. Следующий этап - повышение артериального давления и появление белка в моче.
В тех случаях, когда гестоз ограничивается этими проявлениями, лечение часто проводят амбулаторно. Женщине назначаются дополнительные обследования, процедуры, лекарства и диета.
Если же заболевание прогрессирует, может развиться достаточно тяжелое состояние - преэклампсия, которое угрожает серьезными осложнениями.
Симптомы преэклампсии:
* повышенное артериальное давление;
* головная боль, тяжесть в затылке и головокружение;
* шум в ушах;
* «мушки» перед глазами;
* тошнота и рвота;
* боли в верхней части живота.
При таком самочувствии нужно немедленно вызвать «скорую помощь» и приготовиться к госпитализации.

При нормальном развитии беременности плацента располагается не слишком близко к внутреннему маточному зеву (выходу из матки, через который ребенок проходит во время родов) и не перекрывает его ни частично, ни попностью.
Расположение плаценты в матке зависит от того, куда внедрилась оплодотворенная яйцеклетка. Для того чтобы плацента располагалась нормально, имплантация должна произойти в верхней половине матки в противном случае развивается полное или частичное предлежание плаценты. При полном предлежании плацента полностью перекрывает выход из полости матки, а при частичном заслоняет лишь часть просвета маточного зева.
Из-за чего это происходит? Воспалительные и опухолевые заболевания половых органов, аборты, большое количество беременностей. нарушение кровообращения в органах малого таза приводят к патологическим изменениям стенки матки, а вследствие этого - к имплантации оплодотворенной яйцеклетки ближе к области внутреннего зева.
Наибольшую опасность для женщины и ее будущего ребенка при плацентарном предлежании представляют преждевременная отслойка плаценты, кровотечения во время беременности и осложнения при родах. Однако современные методы диагностики и лечения позволяют свести риск осложнений до минимума. В 60% случаев женщинам с такой аномалией развития беременности в качестве способа родоразрешения назначается операция кесарева сечения.

Это неправильное положение ребенка в последние недели беременности: ягодицами или ножками по направлению к родовым путям. Обычно плод поворачивается вниз головкой на 28-32-й неделе, и диагностировать тазовое предлежание можно только после этого срока.
Возможно ли при тазовом предлежании естественное родоразрешение? Если выпрямленные ножки малыша подняты вверх, сам он не очень большой, а у мамы нет аномалий развития таза или патологий матки, роды, скорее всего, пройдут естественным путем. Но в 50% случаев при тазовом предлежании предпочтительнее кесарево сечение. Наилучший вариант родоразрешения выбирает врач.
Существуют методики, повышающие вероятность поворота плода головой вниз. Их можно применять после срока 29-30 недель, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Согласно статистике, такое нарушение встречается в 2% случаев. Суть явления заключается в том, что оплодотворенная яйцеклетка не попадает в полость матки и внедряется в оболочку маточной трубы, где зародыш продолжает расти и развиваться. Однако этот орган не приспособлен для вынашивания плода. Поэтому внематочная беременность угрожает не только здоровью, но иногда даже жизни женщины: может случиться перекрут или разрыв трубы, внутреннее кровотечение. Чем раньше будет поставлен диагноз «внематочная (эктопическая, трубная) беременность», тем меньше риск осложнений. Однако сделать это бывает непросто. Дело в том, что женщина чувствует себя в это время так же, как при развитии обычной беременности: у нее появляются обычные вероятные и достоверные признаки беременности.
Риск развития внематочной беременности повышают следующие факторы:
* возраст женщины старше 30 лет;
* воспалительные заболевания яичников и маточных труб, в том числе перенесенные ранее (особенно если для их лечения было проведено хирургическое вмешательство);
* эндометриоз;
* предшествовавшие беременности аборты;
* уже перенесенная внематочная беременность;
* проводившееся ранее экстракорпоральное оплодотворение;
* курение и прочие «вредные привычки».

Если женщина входит в одну из перечисленных групп риска, при появлении первых признаков беременности ей необходимо как можно раньше обратиться в женскую консультацию и пройти обследование на предмет возможности наступления внематочной беременности. Чаще всего во время такого обследования используют УЗИ с применением влагалищного датчика. Помогает и анализ крови на ХГЧ: содержание этого гормона при внематочной беременности ниже, чем при нормальной.
При обнаружении внематочной беременности ее в обязательном порядке прерывают. На ранних сроках для этого либо применяют препараты, вызывающие гибель зародыша, либо используют деликатное хирургическое вмешательство - через эндоскопический аппарат вводят в маточную трубу концентрированный раствор глюкозы. При позднем обнаружении патологии может потребоваться удаление трубы. В тех случаях, когда про-изошел разрыв трубы, такая операция становится неизбежной.
При самопроизвольном прерывании внематочной беременности внезапно появляются сильные боли внизу живота и темные кровянистые выделения из влагалища. Боли могут отдавать в задний проход. Отмечаются головокружение, обморочное состояние, иногда рвота. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу.
Необходимо знать, что внематочная беременность не лишает женщину шанса зачать, выносить и родить ребенка в будущем, хотя значительно его уменьшает. Повторные трубные беременности встречаются редко. Иногда просто требуется лечение, направленное на восстановление проходимости труб, устранение спаек. Даже если удалены обе трубы, надежду на рождение малыша дает ЭКО.

Резус-конфликтом называется несовместимость крови матери и плода, связанная с отсутствием в крови матери гак называемого резус-фактора (Rh-антигена). Rh-антиген - это белковое вещество на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов), служащее опознавательным знаком для иммунной системы. Наличие или отсутствие в крови резус-фактора определяется наследственностью.
Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если жёнщина резус-отрицательна, а отец будущего ребенка - резус-положителен. При этом плод чаще наследует от отца Rh-антиген. Но и в этой ситуации резус-конфликта может не быть. Первая беременность, как правило, проходит без осложнений. При последующих беременностях риск резус-конфликта увеличивается.

Во время беременности эритроциты плода через плаценту попадают в кровь матери. Ее иммунная система воспринимает эти клетки, несущие резус-антиген, как нечто чужеродное. В материнском организме начинается выработка антител, задача которых - уничтожить «чужаков». Антитела не только уничтожают эритроциты плода в крови матери, но и стремятся найти их источник, то есть сам плод. На их пути встает плацента, но если антителам удается «прорвать» этот барьер, они начинают уничтожать эритроциты плода уже в его собственной кровеносной системе. Чтобы постоянно восполнять недостаток эритроцитов, печени и селезенке малыша приходится работать с высокой нагрузкой (из-за этого они сильно увеличиваются). Но ресурс этих органов не безграничен. Когда они перестают справляться с непосильной задачей, у плода наступает сильное кислородное голодание, и развиваются тяжелые нарушения, которые могут привести даже к смерти новорожденного. В более легких случаях резус-конфликт проявляется анемией (малокровием) или желтухой. Все эти состояния объединяются медицинским термином «гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Лечение этой болезни включает целый комплекс сложных процедур. Иногда сразу после рождения младенцу делают переливание крови.

При первой беременности иммунная система будущей матери встречается с эритроцитами плода впервые. Поэтому антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения «чужаков», проникающих в кровь матери. Но после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях быстро «наладят производство» антител, направленных на уничтожение эритроцитов с Rh-антигеном. Таким образом, реакция иммунной системы женщины на вторжение Rh-антигена при повторных беременностях оказывается намного сильнее, чем при первой. Соответственно, повышается риск поражения плода.

Самое главное в решении проблемы резус-конфликта - это его профилактика. Резус-отрицательную женщину во время беременности берут на особый учет, неоднократно проводится обследование для определения количества противорезусных антител в ее крови: 1 раз - до 20-й недели беременности, 2-3 раза - между 20-й и 30-й неделями, а после 30 недель - каждые 10 дней. Ведущие акушерские клиники располагают современным оборудованием, позволяющим следить за состоянием плода, диагностировать гемолитическую болезнь и определять степень ее тяжести. В особо тяжелых случаях возможно произвести внутриутробное переливание крови. Эта операция улучшает состояние плода и позволяет продлить беременность.

Течение беременности и роды у подростков (женщин моложе 18-20 лет) сопровождаются осложнениями чаще, чем у здоровых женщин, достиг¬ших детородного возраста. Наиболее типичными осложнениями подро¬стковой беременности являются:
* угроза невынашивания (16,1-41%);
* поздний гестоз (35,1-67%);
* преэклампсия;
* анемия (15,5-62%);
* хроническая фето-плацентарная недостаточность (77,4%о);
* аномалии родовой деятельности.
Некоторые из возникающих проблем, например, невозможность естественного родоразрешения, связанная с клинически узким тазом, обусловлены физической незрелостью подростков: организм будущей матери во время беременности сам еще растет и развивается.
Не менее опасны и проблемы психологического характера. Для девочки-подростка факт беременности чаще всего оказывается сильнейшим стрессом. Она просто не знает, как себя вести, боится не только обратиться к врачу, но даже поделиться своей тайной с матерью. К сожалению, многие, оказавшись в такой ситуации, за информацией ы помощью обращаются в первую очередь к подружкам, имеющим весьма туманные представления о том, что такое беременность, и в чем нуждается женщина, ожидающая ребенка. Да и сам по себе продолжительный стресс не может не сказаться на состоянии здоровья будущей мамы и развитии плода.
Дети у слишком молодых мам часто появляются на свет недоношенными или маловесными. Осложнения во время родов приводят к родовым травмам.
Чтобы снизить риск возможных осложнений во время родов рекомендуется заблаговременная (за 1-2 недели до предполагаемого дня родов) госпитализация юной мамы в родильный дом, где ей проводится курс укрепляющей подготовительной терапии.
Необходимо знать, что существует государственная комплексная система помощи беременным подросткам, включающая наблюдение специалистами в специализированных родильных домах, а также психологическую и социальную помощь.